QUESTIONNAIRE

Nous sommes une association d'aide à domicile implantée sur Amiens et nous menons une enquête pour connaître le type de service qui pourrait intéresser la population.
Merci de remplir ce questionnaire et de nous le renvoyer à l'adresse suivante :
Association ADMR - 64 rue Dufour - 80 000 AMIENS

QUESTION 1 :

Parmi la liste suivante, quel(s) service(s) souhaiteriez vous avoir à votre disposition ?
□ ménage / repassage
□ assistance informatique
□ petit bricolage
□ petits travaux de jardinage
□ transport accompagné (aide aux courses)
□ gardiennage (surveillance du domicile pendant votre absence)

QUESTION 2 :

Vous avez coché « petits travaux de jardinage » :                        Vous n’avez pas coché « petits travaux de jardinage » 
quels types de travaux souhaiteriez vous faire effectuer ?             parce que :

-------------------------------------------------------                                      □ Vous n’avez pas de jardin

-------------------------------------------------------                                      □ Vous faites l’entretien vous-même

QUESTION 2 bis :                                                                              □ Vous faites appel à quelqu'un :
Disposez-vous du matériel ?                                                                 □ ami, proche          □ professionnel

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QUESTION 2 ter :
A quelle fréquence pensez-vous utiliser ce service ?
□ occasionnellement    □ régulièrement

QUESTION 3 :

Vous avez coché « petit bricolage » :                                                  Vous n’avez pas coché « petit bricolage » 
quels types de travaux souhaiteriez vous faire effectuer ?                parce que :

-------------------------------------------------------                                           □ Vous bricolez vous-même

-------------------------------------------------------                                           □ Vous faites appel à quelqu'un :
                                                                                                                        □ ami, proche          □ professionnel
QUESTION 3 bis :                                                                                                           
Disposez-vous du matériel ?                                                                                                       

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QUESTION 3 ter :
A quelle fréquence pensez-vous utiliser ce service ?
□ occasionnellement    □ régulièrement

QUESTION 4 :

Votre identité :
□ homme     □ femme
□ moins de 30 ans  □ 30 à 40 ans  □ 40 à 50 ans  □ 50 à 60 ans  □ 60 à 75 ans  □ 75 ans et plus

Catégories socio-professionnelle :
□ artisans, commerçants, chef d’entreprise        □ ouvriers
□ cadres                                                                   □ retraités
□ employés                                                              □ autres personnes sans activité

Commune de résidence :……………………………………………..

Merci de votre participation.